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       # taz.de -- Hebamme über geflüchtete Schwangere: „Diese Frauen haben es schwer“
       
       > Maike Jensen versorgt als Hebamme im Projekt Andocken Schwangere ohne
       > Papiere und Versicherung. Ein Gespräch über Angst, Tragik und pure
       > Freude.
       
   IMG Bild: Spricht fünf Sprachen und liebt ihren Beruf: Hebamme Maike Jansen
       
       taz: Frau Jansen, wie viele Frauen werden im Projekt Andocken versorgt? 
       
       Maike Jansen: Das variiert. Vergangenes Jahr hat unsere Gynäkologin 200
       Schwangere versorgt. Ich als Hebamme betreue auf einer halben Stelle etwa
       20 Frauen im Monat. Und der Kalender unserer zweiten Hebamme, die seit
       November ebenfalls in Teilzeit arbeitet, ist auch schon gut gefüllt. Zu uns
       kommen aber nicht nur Schwangere, insgesamt hatten wir letztes Jahr 800
       PatientInnen. Sie lassen sich zum Beispiel wegen extremer Rückenprobleme,
       Diabetes, Abszessen bis hin zu Tuberkulose von unserer Allgemeinmedizinerin
       behandeln. Und zur Gynäkologin kommen auch Frauen, die zum Beispiel unter
       Menstruationsbeschwerden leiden. Wir sind hier ein interdisziplinäres Team
       und arbeiten eng zusammen.
       
       Wie geht es den Schwangeren, wenn Sie zum ersten Mal zu Ihnen kommen? 
       
       Meistens ist die Schwangerschaft weit fortgeschritten, die Frauen sind oft
       schon in der 20. bis 30. Woche. Das ist eigentlich zu spät, eine erste
       Untersuchung empfiehlt sich um die achte Woche herum, auf jeden Fall im
       ersten Drittel der Schwangerschaft. Damit können regelwidrige Verläufe,
       etwa ein dauerhaft erhöhter Blutdruck, beobachtet und behandelt werden.
       Auch Mehrlings- oder Eileiterschwangerschaften können beim Ultraschall
       erkannt werden. Aber die Angst vor einer Abschiebung ist groß. Das merken
       wir schon, wenn die Frauen hier zur Tür reinkommen. Sie sind unsicher und
       still, wissen nicht, ob sie uns vertrauen können, weil sie auf der Flucht
       so viel erlebt haben.
       
       Woher kommen diese Frauen? 
       
       Der Großteil stammt aus afrikanischen Ländern wie Ghana, Benin, Nigeria,
       Senegal. Einige auch aus Lateinamerika oder Asien, wenige aus den
       osteuropäischen EU-Anrainerstaaten. Viele haben ihre Kinder bei ihrer
       Familie zurückgelassen. Sie glaubten, sie mit in Europa verdientem Geld
       besser versorgen zu können als vor Ort. Dahinter stehen oft tragische
       Geschichten. Eine Patientin aus Benin sollte nach dem Tod ihres Mannes
       wieder verheiratet werden. Sie vertraute jemandem, der ihr Arbeit in Paris
       versprach. Doch dort angekommen, wollte er sie zur Prostitution zwingen.
       Also flüchtete sie wieder und schlug sich ganz allein bis nach Deutschland
       durch.
       
       In welchen Verhältnissen leben die Frauen heute in Hamburg? 
       
       Das ist ganz unterschiedlich. Manche sind bei Bekannten untergekommen, die
       selbst geflüchtet sind und inzwischen legal hier leben. Dort kochen sie,
       kümmern sich um die Kinder, dürfen dafür auf dem Sofa schlafen. Viele
       arbeiten in prekären Verhältnissen. Und einige wechseln ihre Unterkunft
       ständig, schlafen in irgendwelchen Privatwohnungen auf dem Fußboden oder
       kommen in Kirchen unter. Keine feste Bleibe zu haben, ist ein großes
       Problem: Gerade Schwangere brauchen Sicherheit, Wärme, Wohlgefühl. Auch
       eine gesunde, ausgewogene Ernährung ist wichtig. Doch diese Frauen haben
       gar nicht die Möglichkeit, darauf zu achten, viel Obst und Gemüse zu essen.
       
       Wie äußert sich dieser Stress körperlich? 
       
       Vielen Frauen fehlen Folsäure und andere wichtige Vitamine. Einige haben
       einen harten Bauch. Der entsteht, wenn sich die Gebärmutter verkrampft, zum
       Beispiel aufgrund großer körperlicher oder seelischer Belastung. Auf Dauer
       ist das gefährlich, vorzeitige Wehen oder ein Blasensprung können die Folge
       sein. Viele der Frauen arbeiten körperlich schwer als Putzfrau und halten
       sich nicht an die Empfehlungen aus dem Mutterschutzgesetz. Weil sie die
       einfach nicht kennen und das wenige Geld brauchen. Auch Harnwegs- und
       Pilzinfektionen treten häufig auf, weil die Frauen nicht ausreichend
       Körperhygiene betreiben können. Und außergewöhnlich viele haben mit
       extremer Übelkeit zu kämpfen. Auch das liegt sicher am Stress – schlechte
       Ernährung, kein geregelter Alltag, keine Familie und die Sorge, abgeschoben
       zu werden.
       
       Wie nehmen Sie den Frauen die Angst? 
       
       Ganz nehmen kann ich sie ihnen vielleicht nicht. Aber ich versuche,
       besonders behutsam zu sein, viel zu erklären. Am Anfang stelle ich zwar
       Fragen zum körperlichen Befinden, aber noch keine zur persönlichen
       Situation. Erst wenn sie merken, dass sie in einem geschützten Raum sind,
       öffnen sich die Frauen und kommen ins Erzählen.
       
       Was passiert beim ersten Beratungsgespräch? 
       
       Erst mal die übliche Vorsorge: Blut abnehmen, Urin kontrollieren,
       Blutdruck checken, Bauch abtasten und messen, die Herztöne des Kindes
       abhören. Manchmal mache ich zur Sicherheit noch einen Schwangerschaftstest.
       Ist die Gynäkologin da, macht sie einen Ultraschall. Dann vereinbaren wir
       einen Termin mit unserer Sozialarbeiterin, die Fragen zu Aufenthaltsrecht
       und Krankenversicherung beantwortet. Dort erfahren die Frauen, dass sie ab
       der 32. Woche eine Duldung bei der Ausländerbehörde erhalten können, die
       bis zu acht Wochen nach der Geburt gilt. In der Zeit können sie nicht
       abgeschoben werden, wären auch krankenversichert. Um HIV und andere sexuell
       übertragbare Krankheiten auszuschließen, schicken wir die Frauen noch für
       entsprechende Tests zu Casa Blanca, einer Beratungsstelle in
       Hamburg-Altona.
       
       Wie geht es dann weiter? 
       
       Sind die Blutergebnisse da, gebe ich bei Bedarf Magnesium, Eisen, andere
       Vitamine, und stelle den Mutterpass aus. Gemäß der Mutterschutzrichtlinien
       sollten dann noch zwei weitere Ultraschalluntersuchungen folgen. Doch ein
       Problem ist, dass die Frauen nicht immer wiederkommen. Vor zwei Monaten
       fiel der HIV-Test einer Schwangeren positiv aus. Ich versuchte, sie zu
       beruhigen, doch sie sagte immer wieder nur: „I’m not sick, no, no, I’m fine
       …“ Seither habe ich sie nicht mehr gesehen. Wir können nur spekulieren, ob
       sie aufgegriffen und abgeschoben wurde. Ob es ihr und dem Kind gut geht.
       Die HIV-Diagnose löst große Angst aus, viele kennen die Krankheit aus ihrer
       Heimat und sehen darin direkt ein Todesurteil. Die meisten werdenden Mütter
       sind aber sehr verantwortungsbewusst. Sie sind froh, versorgt zu werden und
       tun alles, damit es ihrem Kind gut geht.
       
       Und wie gehen Sie damit um, wenn die Frauen psychische Probleme mitbringen? 
       
       Das kommt oft vor, einige leiden unter posttraumatischen
       Belastungsstörungen, Depressionen oder Angststörungen. Unsere Gynäkologin
       Teresa Steinmüller ist zugleich Psychotherapeutin und bietet
       Beratungsgespräche an.
       
       Was ist eigentlich mit den Vätern, sind die präsent? 
       
       Selten, zumindest sehen wir sie nicht in der Praxis. Die Frauen kommen in
       Begleitung von Freundinnen oder weiblichen Verwandten. Aber die Fragen zu
       den Vätern sind natürlich essentiell für die Zukunftsperspektive von Mutter
       und Kind: Besteht Kontakt, hat er ein Aufenthaltsrecht und – ganz wichtig
       – erkennt er die Vaterschaft an? Daran entscheidet sich, ob das Kind die
       deutsche Staatsbürgerschaft bekommt und ob sich die Aufenthaltserlaubnis
       der Mutter bis zum 18. Lebensjahr des Kindes verlängert. Bei dem Punkt
       zittern viele. Nicht immer erkennen die Väter das Kind als ihres an. In
       solchen Fällen tauchen die Mütter nach der Geburt direkt wieder unter.
       
       Aktuell arbeiten zwei Hebammen bei Andocken. Wie ist das Hilfsnetzwerk in
       Hamburg ansonsten aufgestellt? 
       
       Es gibt Anlaufstellen, die anonym behandeln, auch die Krankenhäuser müssen
       dies in Notfällen tun. Daher entbinden die Frauen in der Regel dort. Für
       das medizinische Personal gilt die Schweigepflicht. Unsere Praxis arbeitet
       eng mit der Clearingstelle des Flüchtlingszentrums zusammen. Das läuft sehr
       gut. Merken wir, dass eine Frau Anspruch auf reguläre Förderung hat und zu
       einem niedergelassenen Gynäkologen gehen könnte, wird sie dort beraten. Bei
       Bedarf werden ihr auch andere Fachärzte vermittelt. Es gibt also durchaus
       Hilfen, dennoch haben wir gerade in den letzten Monaten gemerkt, wie groß
       der Zulauf von Patientinnen allein in unserer Praxis ist. Da steht die
       Frage im Raum, wie all die Menschen mit fehlender Krankenversicherung in
       der Stadt in Zukunft versorgt werden können. Aus unserer Sicht ist hier der
       Staat in der Pflicht.
       
       Wie finanziert sich Ihre Praxis? 
       
       Wir bekommen keine öffentliche finanzielle Unterstützung, sind rein aus
       Spenden finanziert. Aktuell erhalten wir eine Förderung durch die
       Skala-Initiative, über die beide Hebammenstellen finanziert werden.
       
       Bringen die Frauen aus anderen Kulturkreisen eigentlich eine andere
       Einstellung zu Schwangerschaft und Geburt mit? 
       
       Klar gibt es Unterschiede, je nach Herkunftsland oder Familienmodell, das
       der Frau vorgelebt wurde. Viele Frauen ziehen sehr viel Kraft aus ihrem
       Glauben. Neulich trug eine Schwangere ein Taschentuch mit einem
       Heiligenbild auf dem Bauch. Es sollte das Kind beschützen. Alles, was den
       Frauen gut tut und der Gesundheit nicht schadet, finde ich völlig okay. Von
       ihren Rechten als Mütter und vielen Vorsorgeuntersuchungen haben sie
       hingegen meist nie etwas gehört. Noch ein Unterschied: In der westlichen
       Welt erhalten Schwangere oft den Stempel „krank“. Man geht zum Gynäkologen,
       ohne zu wissen, dass viele Untersuchungen auch von Hebammen durchgeführt
       werden können. Viele gehen das Thema Geburt sehr verkopft und verkrampft
       an, haben verlernt, auf ihre Intuition und den Körper zu hören.
       
       Was brachte Sie in diese Praxis? 
       
       Ich habe lange in der Flüchtlingshilfe gearbeitet und fand es immer
       bereichernd, in anderen Kulturkreisen zu arbeiten. Nach dem Abi habe ich
       mit Straßenkindern in Paraguay gearbeitet. Nach meiner Ausbildung zur
       Kinderkrankenschwester war ich wieder dort, habe zudem in einem
       Gesundheitszentrum in Mittelamerika geholfen. Später habe ich noch eine
       Ausbildung zur Hebamme gemacht und als solche in den Niederlanden und
       Irland gearbeitet. Ich spreche fünf Sprachen, die mir hier sehr nützen. Und
       Hebamme ist ein großartiger Beruf. Man erlebt ein großes Wunder mit: die
       Entstehung eines Menschen.
       
       Aber die Arbeit ist sicher auch belastend. 
       
       Auf jeden Fall. Darum sind regelmäßige Supervisionen für unser Team so
       wichtig. Da sitzen wir alle zusammen und besprechen Einzelfälle, die uns
       besonders mitgenommen haben. Den Austausch in unserem multiprofessionellen
       Team finde ich sehr hilfreich. Ich lerne täglich dazu. Ansonsten hilft es
       mir, einen Ausgleich zu schaffen: Ich arbeite zur anderen Hälfte
       freiberuflich, biete Schwangerenvorsorge und Wochenbettbetreuung an,
       außerdem Rückbildungskurse in einem Kinder-Eltern-Zentrum. Und nachts liegt
       mein Handy immer griffbereit, aber es ist ausgeschaltet. Da ich nicht
       freiberuflich in der Geburtshilfe arbeite, habe ich keinen
       Bereitschaftsdienst und einen festen Feierabend.
       
       Und welche Momente bei der Arbeit hier mögen Sie besonders? 
       
       Wenn ich die Herztöne des Kindes abhöre und dabei ins Gesicht der
       Schwangeren schaue. Wenn sie dieses Klopfen hört, große Augen bekommt, ganz
       still wird und all die Anspannung purer Freude weicht. Es ist einfach
       schön, diesen Frauen, die es so schwer haben, Mut machen zu können und sie
       zu unterstützen.
       
       2 Dec 2019
       
       ## AUTOREN
       
   DIR Annika Lasarzik
       
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